STIH
PMB
Login
Formulir Pendaftaran
A. Identitas Diri
Nama Lengkap
*
Ruas
Nama Lengkap
ini harap diisi
Jenis Kelamin
*
Silahkan Pilih
Laki-Laki
Perempuan
Ruas
Jenis Kelamin
ini harap dipilih!
Status Sipil
*
Silahkan Pilih
Belum Menikah
Menikah
Duda
Janda
Ruas
Status Sipil
ini harap dipilih!
Tempat Lahir
*
Ruas
Tempat Lahir
ini harap diisi
Tanggal Lahir
*
Ruas
Tanggal Lahir
ini harap diisi
Agama
*
Silahkan Pilih
Ruas
Agama
ini harap dipilih!
Nomor KTP
Ruas
Nomor KTP
ini harap diisi
Nomor KK
Ruas
Nomor KK
ini harap diisi
Nomor HP
*
Ruas
Nomor HP
ini harap diisi
Email
*
Ruas
Email
ini harap diisi
Kewarganegaraan
*
Silahkan Pilih
WNI
WNA
Ruas
Kewarganegaraan
ini harap dipilih!
Alamat Lengkap
Ruas
Alamat Lengkap
ini harap diisi
Provinsi
*
Silahkan Pilih
Ruas
Provinsi
ini harap dipilih
Kabupaten/Kota
*
Silahkan Pilih
Ruas
Kabupaten/Kota
ini harap dipilih
Kecamatan
*
Silahkan Pilih
Ruas
Kecamatan
ini harap dipilih
Desa/Kelurahan
*
Silahkan Pilih
Ruas
Desa/Kelurahan
ini harap dipilih
Dusun
Ruas
Dusun
ini harap diisi
RT
*
Ruas
RT
ini harap diisi
RW
*
Ruas
RW
ini harap diisi
B. Riwayat Pendidikan
Pendidikan Terakhir
*
Silahkan Pilih
Ruas
Pendidikan Terakhir
ini harap dipilih!
Jenis Sekolah
*
Silahkan Pilih
Negeri
Swasta
Ruas
Jenis Sekolah
ini harap dipilih!
NPSN
Ruas
NPSN
ini harap diisi
NISN
Ruas
NISN
ini harap diisi
Jurusan
Ruas
Jurusan
ini harap diisi
Nama Sekolah
Ruas
Nama Sekolah
ini harap diisi
Alamat Sekolah
Ruas
Alamat Sekolah
ini harap diisi
Tahun Lulus
Silahkan Pilih
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
Mohon untuk ruas
Tahun Lulus
ini dipilih!
C. Status Pendaftaran
Pemberi Tugas
*
Silahkan Pilih
Ruas
Pemberi Tugas
ini harap dipilih!
Kelas Pilihan
*
Silahkan Pilih
Karyawan
Reguler
Ruas
Kelas Pilihan
ini harap dipilih!
Jenis Daftar
*
Silahkan Pilih
Ruas
Jenis Daftar
ini harap dipilih!
Jalur Masuk
*
Silahkan Pilih
Ruas
Jalur Masuk
ini harap dipilih!
D. Identitas Orang Tua
Nama Ayah
Ruas
Nama Ayah
ini harap diisi
Pendidikan Terakhir Ayah
Silahkan Pilih
Ruas
Pendidikan Terakhir Ayah
ini harap dipilih!
Pekerjaan Ayah
Silahkan Pilih
Ruas
Pekerjaan Ayah
ini harap dipilih!
Penghasilan Ayah
Silahkan Pilih
Ruas
Penghasilan Ayah
ini harap dipilih!
Nama Ibu Kandung
*
Ruas
Nama Ibu Kandung
ini harap diisi
Pendidikan Terakhir Ibu
Silahkan Pilih
Ruas
Pendidikan Terakhir Ibu
ini harap dipilih!
Pekerjaan Ibu
Silahkan Pilih
Ruas
Pekerjaan Ibu
ini harap dipilih!
Penghasilan Ibu
Silahkan Pilih
Ruas
Penghasilan Ibu
ini harap dipilih!
Telepon Ortu
Ruas
Telepon Ortu
ini harap diisi
Alamat Ortu
Ruas
Alamat Ortu
ini harap diisi
Simpan Formulir
Batalkan